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치료비 지원신청 서류

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작성자 관리자 작성일21-07-20 09:44

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· 의료비 지원을 통해 적절한 시기에 효과적인 치료를 받을 수 있도록 의료적 치료비를 지원합니다.

① 치료비지원신청서 - 첨부
② 개인정보공개동의서 - 첨부
③ 의료사회복지사 추천서(재활치료비 신청 시 생략)
④ 진단서(사본의 경우 원본대조필)
⑤ 주민등록등본
⑥ 건강보험증 사본 또는 건강보험자격확인서(가족 모두)
⑦ 진료비 (납입)내역서 (진단~현재)
⑧ 기초생활보장수급자증명서(해당자)
⑨ 소득관련서류(가족 내 성인 모두)
⑩ 재산관련서류
⑪ 환아 사진(내부 자료로 사용/공개하지 않음)

※ 소득 관련 서류(가족 내 성인모두 제출)
•직장인 : 근로소득원천징수영수증
•일용직, 자영업자 : 소득금액증명원(세무서), 건강보험납입확인서
•주부, 무직자 등소득이 없는 경우 : 사실증명원(세무서), 건강보험납입확인서

※ 재산 관련 서류
• 공통 : 지방세 세목별 과세(납세) 증명서(가족 내 성인 모두)
•자가 : 등기부등본
•전월세 : 부동산임대차계약서

※ 관할 행정기관에서 발급한 저소득 관련 서류(기초생활보장수급자, 차상위 등)나 보건소 의료비 지원
대상자임을 확인할 수 있는 서류를 제출하는 경우 소득, 재산 관련 서류를 생략할 수 있음